來函照登系列：發展遲緩能否產檢出來？
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各位好
我是 威廉氏後人 - 李毅評醫師
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有一位不幸且痛苦的母親
傳來了這樣的一則訊息
表示她的第二個小孩
出現發展遲緩的情形
十一個月仍無法坐或爬
她想知道如果還要生第三胎
是否有什麼相關的產檢可以提早檢查出來？
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這是一個困難而嚴肅的問題
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首先，發展遲緩的原因實在太多了
人的大腦是從懷孕早期到三歲之間，
都一直持續在發育的
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發展遲緩的原因主要分成幾種
1. 小孩子本身的問題
2. 產前子宮環境的問題
3. 胎盤功能的問題
4. 生產時的問題
5. 出生之後才發生的問題
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1. 針對小孩本身的問題
我們能夠做的
就是確認他沒有摧折症、唐氏症、先天腦部結構異常等等
所以如果X染色體摧折症正常
羊水+晶片正常
高層次正常
出生之後
國家給付的代謝性異常篩檢也沒發現問題
那確實就只能做到這樣了
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2. 子宮環境的問題
這類型問題
主要來自於毒素，最常見的是孕婦酗酒的
或者先天性感染（弓漿蟲、巨細胞病毒等等）
如果產檢時候
都沒有發現這些先天性感染或外部毒素
當然也有可能是其他未知的感染或毒素
但這樣的情況就沒有相對應的產檢項目可以做
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3. 胎盤功能問題
胎盤功能不良
如嚴重的子癲前症等等
確實有可能造成胎兒在肚子裡面
就出現生長遲滯的情形
更嚴重的情況是胎盤早期剝離
等於小孩子在胎盤剝離到出生那段時間
都處於缺氧的狀態
針對胎盤功能能做的檢查
主要是早期的子癲前症篩檢
以及後期的羊水測量、體重的生長發育、臍帶血流和腦部血流測量等等
如果產前子癲前也沒有、羊水、發育、血流也都正常
產前也沒有發生胎盤早期剝離
那可能就不是胎盤的問題造成的
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4. 生產時的問題
生產時的問題包含很多面向
比如說極低出生體重的早產兒（小於28週）
或者待產期間發生胎兒窘迫或臍帶問題
造成生產前後的缺氧
或者生產時發生的緊急狀況
比如說胎盤早期剝離或子宮破裂等等
這些嚴重的產傷
也有可能是胎兒未來發展遲緩的原因
但由於目前醫療環境的進步
以及產婦與醫師普遍較保守的態度
嚴重的產傷已經越來越少
反正一切以小孩子的安全為第一優先考量
這也是我一直都不太支持居家生產的原因
畢竟真的有胎兒窘迫或什麼危險發生的時候
妳家到剖腹產的地方不可能比在醫院生產快
我們應該做的
是盡可能讓醫院像家裡一樣溫馨
而不可能把家裡變得像醫院一樣安全
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5. 生產之後的問題
這類型的問題太多太多了
舉凡感染、外傷、癲癇、腫瘤、各式各樣的疾病
甚至是照顧不良、營養不良
甚至是家長長期的‘疏忽式照顧’、‘高情緒表達的照顧方式’
都可能造成小孩子的發展遲緩
但這些問題
就不是婦產科能夠幫的上忙的了
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因此
針對這個小孩子發展遲緩
我只能說
如果產檢的時候
排除了先天性感染（弓漿蟲、巨細胞病毒等）
羊水、晶片、X染色體摧折都過關
高層次也沒有發現任何腦部結構的問題
子癲前症或其他產科疾病也沒發生
胎盤功能也都保持良好
羊水、胎兒生長、臍帶跟腦部血流也都正常
生產的時候也沒發生什麼嚴重的產傷
出生之後的代謝異常篩檢也都過關
確實還是無法100%排除發展遲緩的可能
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只是
如果妳已經把地球上能做的檢查都做了
就不用再自責了
剩下的
就是陪著孩子成長
一起努力
遲緩兒的未來
一樣是有機會能夠慢慢跟上的
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